急诊夜班，我碰到一个动脉瘤破裂的老太太。
她看起来很疲惫，白发有些杂乱，额头上冒出了细汗，微微皱着眉毛。她盖的被子还没没有被tao，一看就是刚刚买的。
动脉瘤是我们神经外科的常见疾病。它虽然也叫「瘤」，但和肿瘤有本质的区别。恶x肿瘤，也就是癌症，会不断的长大，最终危及生命，而动脉瘤只是动脉的局限x扩张。如果不破裂，人们可能一辈子都不会发现自己的大脑里埋着这样一颗炸弹。
肿瘤虽然很坏，但不会立刻致死。动脉瘤则不同，如果不破裂，其实危险x不大。一旦出现破裂，会迅速造成蛛网膜下腔出血，这时候最常见的症状就是突发的剧烈头痛。如果出血量很小，病人可能仅仅出现癫痫发作，脖子硬，怕光，怕风，怕声音等情况，但是出血所导致的脑血管痉挛，也会有意识障碍、偏瘫、昏迷等症状，甚至有接近 10% 的蛛网膜下腔出血患者来不及救治死亡。
在全球知名神经外科医生亨利·马什著作《Do No Harm》中还专门提到，患者发现了大脑中微小的动脉瘤。如果不处理，动脉瘤就像颅nei的不定时炸弹随时可能破裂。
我赶快把老人收住了神经外科，除了常规的抽血、心电图之外，我们特别做了头颅 CT 和 CT 的血管成像。CT 显示，老太太的大脑里有一个不小的动脉瘤，而且刚刚破裂，但好在目前出血量不大，而且暂时没有继续出血。目前老人的症状只有头痛，而且比刚刚破裂出血的时候，还略微好一些。
在抢救室暂时只用了一些止血、预防脑血管痉挛的药物，也就是一般说的保守治疗。但是现在的情况不容乐观，我依然跟家属建议手术，因为动脉瘤经历了一次破裂，已经变得非常不稳定，随时可能再次出血。
事实上，颅nei动脉瘤的破裂概率并不高。每年大约有 1% 的几率会破裂。是否手术，这个问题被抛给了患者。如果你还能活 50 年，那么 1% 的这个概率就不容忽视。但如果手术，尤其是面对年岁这么大的老人，那就要面临一次x的手术风险，本来可能终生都不爆炸的炸弹，在拆除的时候很可能会不慎引爆。
亨利·马什医生终生自责的就是他的建议让一个看似「无辜」的动脉瘤患者失去生命。面对不一定会破裂的炸弹，拆除的过程中炸弹爆炸了，这样的事情虽然说不上是事故，但是谁也不想遇到。
可见面对死亡，即使是身经百战的医生，也不能淡定。
如果要治疗动脉瘤，我们现在主要有 2 种方法。第一种是打开头颅，找到动脉瘤，并且用夹子把它夹闭；第二种则是从大tui上的gu动脉，ca入一_geng细长的导丝，顺着体nei的血管，一直走到颅nei动脉瘤的位置，放入弹簧圈把这个动脉瘤「填实」，减少破裂的可能。由于对开颅的恐惧，更多的患者选择血管nei治疗，也叫做介入治疗。
这种方式的普及，不需要打开头颅就可以治疗大脑疾病，神经外科jin_ru新的篇章。
然而，手术依然有失败的风险。
按照惯例，我把病人的情况详细的告知家属，是否手术，家属做出决定后，需要在手术同意书上签字。「同意」或者「不同意」。
老人一共有 4 个子nv，现场来了一个儿子一个nv儿。从子nv的谈吐和穿着来看，家庭条件应该还不错，至少一定不是那种拿不出手术费的人。从当场的状况来看，儿子应该是可以做主的人。
「这种情况建议手术治疗，但是手术有风险，可能会在手术的过程中动脉瘤破裂，甚至出现生命危险，当然还有麻醉风险，再次出血、_gan染、脑积水等等风险可能出现。」
听到这些，我明显_gan觉老人儿子有些害怕。他忙不迭地问：「那不做手术呢？」
「现在看出血止住了，但是如果再次破裂出血，也有生命危险。」
「所以，到底哪一种更好？」
「没有最好的选择，以现在的技术来看，虽然有风险，但是我们仍然建议立刻手术。」
「那如果出现你说的风险怎么办？」
「我们会尽全力抢救，但是风险需要医生和家属共同面对。家属考虑一下，如果选择手术我们就尽快签署同意书，我们尽快准备手术。」
「那不行，现在我_M好好的，做手术之后还有那么多风险，那不是在推卸责任吗？？」
「医生可以把两种治疗的方式利弊分析给你们，但是决定需要家属来做的。」
「不行，这个字我不能签，除非你们保证安全！」
「家人可以考虑一下，也可以打电话商量一下，但是老人家的情况也不允许无限期的等待，我还有其他的患者，也没办法一直等待。」
这会儿已经是夜里的 12 点，我又反复催促了几次，家属还是犹豫不决。他们说是还要打电话问问朋友中有没有当医生的。可是老人就躺在手术_On the bed_，神志清楚，除了护士去吊水换水，来的子nv连去看老人一眼都没有。
又过去了两个小时，我再一次jin_ru病_F_询问意见的时候，老人儿子直接扔给我这样一句话。
「我_M_M送来是好好的，做过手术如果出问题，那一定医生的问题！」
其实有这样想法的家属并不少，我也见过许多，现在需要的依然是耐心的解释。如果暂时无法决定，需要家里商量，或者从其他亲友获得信息，都可以先签字暂时不同意手术。什么时候确定想要手术了，我们做医生的，当然是随时待命。
没想到，就在这个时候，他大庭广众之下说了这样一句话：
「医生，你不要B我，信不信我把老人丢在这里！」
本章未完...
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